申请人（债权人）：

被申请人（债务人）：

请求事项

事实与理由

      …… 

此致

×××人民法院

附：

申请人：      

                                 年  月  日

注：

    1、本申请书供债权人向法院申请宣告债务人破产还债用，用铅笔、毛笔书写或印制。

    2、“申请人”、“被申请人”栏，应写明名称、所在地址。

    3、“申请人”署名栏，应写明全称，加盖单位公章。