授 权 委 托 书

[此处为案号]

　　委托单位名称：                      

　　所在地址：                          

　　法定代表人或代表人姓名：         职务：     

　　受委托人姓名：             性别：              

　　工作单位：                            

　　住    址：              电话：             

　　现委托         在我单位与             　　　　　　一案中，作为我方参加诉讼的委托代理人。委托权限如下：

　　　　　　　　　　　　 委托单位               

           年   月   日

注：1、本委托书供法人或其他组织的当事人委托参加诉讼的委托代理人用，委托单位应按有关法律规定，写明委托权限。

     2、年月日上方应写明委托单位全称，加盖公章后递交人民法院。